In urma cu cativa ani –un parinte a insotit in cabinetul meu pe un adolescent programat pentru prima consultatie, evaluare si plan de tratament. Nimic surprinzator pana aici. Nu m-a surprins nici remarca initiala a parintelui: vreau sa platesc totul intr-o singura transa si anticipat …! Dar m-a surprins totusi in finalul intalnirii -prin dezvaluirea identitatii sale de parinte: sunt mama iubitei acestui baiat…! Desi am inteles imediat si evaluat ca si laudabila initiativa de a securiza pe fiica ei prin igienizarea (ca sa nu spun asanarea) actului sarutului pacientului meu-iubitul fiicei ei-m-am gandit totusi la valabilitatea proaspetei semnaturi de consimtire  -de pe formularul consimtamantului informat- si la consecintele lipsei de consimtamant din partea parintilor naturali/reprezentantii legali ai pacientului meu.

Imediat dupa consultatie- desi prima intentie era sa apelez la parintii naturali (lipsiti de resurse economice) sau la un expert pe domeniul preventiei malpraxisului medical–deoarece sub incidenta acestui concept se strecoara omiterea cu buna stiinta a informarii parintilor naturali despre nevoile de tratament ale fiului lor- expert care sa imi raspunda la intrebarile puse de situatia atipica descrisa mai sus- ei bine- am apelat tot la prietenul Google search or research.

Astfel, teoretic-consimtamantul informat este suportul juridic al angajamentului pacientului si al ingrijirii centrate pe pacient dar si un mijloc care il face pe acesta sa decida informat in baza intelegerii complete a beneficilor si riscurilor procedurilor si tratamentelor la care urmeaza sa fie supus. Dar daca in cazul adultilor acestea mai sus spuse sunt pe deplin clarificatoare- nu acelasi lucru putem spune in cazul pacientului pediatric (orice pacient cu varsta de pana la 18 ani). Asadar, daca dreptul de a accepta sau a refuza un tratament se aplica in general adultilor competenti cum se aplica acest drept -copiilor mici, prescolarilor , scolarilor si –ca in cazul de mai sus- adolescentilor?

In SUA, consimtamantul pentru tratamentele minorilor in situatii non-urgente este abordat si legiferat in legile statului-care difera de la stat la stat. In general, parintii sau reprezentantii legali trebuie sa isi dea acordul privind tratamentul minorului. Codul de Deontologie Medicala al Romaniei specifica totusi in art.12:  Medicul, în funcție de vârsta și gradul de maturitate a minorului și numai strict în interesul acestuia, poate lua în considerare și părerea minorului.

Exemple de situatii de exceptie permise in SUA si discutabile in Romania  :

– in cazul sarcinii sau a bolilor cu transmitere sexuala sau a abuzului de substante- adolescentilor (mature or emancipated) cu conditia pastrarii confidentialitatii. Dar asta depinde si de nivelul de constientizare a furnizorului de servicii medicale privitor la traumele sau daunele -care pot fi produse de astfel de evenimente pacientului si/sau anturajului.

-in situatii de urgenta:atunci cand parintele sau reprezentantul legal nu este prezent dar prin lipsa interventiei de urgenta –se pot produce daune ireversibile si care pun in pericol viata adolescentului.

Astfel, avand in vedere experientele inedite din practica zilnica –vezi adolescent insotit de parintii iubitei lui dar si experienta altor tari -in elaborarea conceptului de consimtamant informat –serviciile de medicina dentara pediatrica-ar trebui sa revizuiasca si sa ia in considerare toate situatiile in care  minorii solicita ingrijirea sanatatii dentare -ceea ce este de incurajat –dar care pot fi descurajati de procedura actuala a valabilitatii consimtamantului informat, astfel: 

–de determinat care sunt circumstantele in care minorii pot fi consultati si/sau tratati daca ei se prezinta neinsotiti.

-de conceput brosuri informative in care sunt descrise conditiile unui consimtamant informat pentru minori si tratamentul minorilor neinsotiti

-de determinat ce tip de tratamente pot fi efectuate minorului insotit de un adult din alta categorie decat cele prevazute de lege ( pana la al cincilea grad de rudenie).

-de determinat categoria de tratamente ce poate fi efectuata minorilor neinsotiti.

-de determinat limitele tratamentelor ce pot fi efectuate minorilor neinsotiti.

-de determinat daca o conversatie telefonica cu parintii minorului constituie suport juridic pentru consimtamantul informat.

-de specificat ca modificarile de plan de tratament sau tratamentele suplimentare necesita discutii si consimtaminte suplimentare.

-de diferentiat consimtamantul general de cele specifice (ortodontie, inhalosedare constienta, endodontie etc).

-de identificat care parinte (in cazul minorilor ai caror parinti sunt divortati) are dreptul de a consimti/refuza tratamentul minorului si/sau are dreptul de a solicita informatii despre tratamentele stomatologice efectuate minorului.

-de cuantificat/identificat –in cazul in care opinia exprimata a adolescentuil este in dezacord cu consimtamantul parintelui-care consimtamant este de luat in considerare.

Acum – fostul meu pacient adolescent – devenit adult tanar si pacient educat-ma viziteaza constant cu ocazia monitorizarii periodice. Si, desi etapa initiala de tratament stomatologic –in care venea insotit de un adult care era mama iubitei lui- a ramas drept micul nostru secret- in mod tacit el imi este recunoscator pentru sansa pe care i-am dat-o atunci dar care se va reflecta pe tot parcursul vietii lui.

Bibliografie selectiva:

1 McNary, A. (2014). Consent to treatment of minors. Innovations in Clinical Neuroscience, 11(3-4), 43–45.

2 Olson, K. A., & Middleman, A. B. (2016, October). Consent in adolescent health care. UpToDate. Retrieved from www.uptodate.com/contents/consent-in-adolescent-health-care

3 McNary, A. (2014). Consent to treatment of minors. Innovations in Clinical Neuroscience, 11(3-4), 43–45. Retrieved from www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC4008301/

  1. Codul de deontologie medicala https://lege5.ro/gratuit/geztmojxhe3q/codul-de-deontologie-medicala-al-colegiului-medicilor-din-romania-din-04112016
  2. Legea 46/2003 actualizata in 2019 privind drepturile pacientului. https://marius-nasta.ro/legea-46-din-2003-actualizata-la-data-de-10-01-2019.
  3. Drepturile pacientului minor.Child patient rights and responsibilities.Patient Liaison College of Surgeons of England.

https://www.ouh.nhs.uk/paediatricorthopaedics/information/documents/childrens-rights.pdf