Se consideră că este de dorit interventia stomatologica timpurie, deoarece odată ce cariile au progresat și s-a dezvoltat o cavitate mare, restaurările simple, rapide si lipsite de durere nu mai sunt adecvate. Dinții primari grav afectați pot necesita un tratament mai complex, inclusiv terapia pulpei, urmată de plasarea coroanelor prefabricate. Susținătorii acestei filozofii de tratament argumentează și demonstrează că aceste tratamente timpurii sunt extrem de eficiente și că există tehnici de gestionare a comportamentului pentru a se asigura că cei mici se pot conforma tratamentului și că orice durere și disconfort asociat cu procedura pot fi controlate [1]. Această abordare ar putea avea succes în mâinile practicienilor specialiști, dar nu prea mulți stomatologi în zilele noastre – în lume – efectuează cele mai bune și cele mai recente tratamente nedureroase din natură și, prin urmare, ajutându-i astfel pe copii să-și păstreze zâmbetele lor strălucitoare pe față. Tratarea copiilor ca pacienți necesită cu siguranță o mulțime de abilități și răbdare, dar și un armamentarium dentar. Aceste abilități și echipamente îl ajută pe copil să aibă o experiență plăcută de control stomatologic fără să trăiască cu frica de a nu fi traumatizat de durere.

Dar, neefectuate în faza incipientă de evoluție, tratamentele stomatologice pot fi dureroase, astfel este necesara o anestezie locala adecvata – pentru controlul durerii interventionale (procedurale). La pacienții adulți, controlul durerii poate fi realizat doar prin tehnici eficiente de anestezie locală, dar în clinica pediatrică condițiile pentru a oferi servicii de gestionare a durerii intervenționale de precizie bazate pe dovezi si de ultimă generație, pot fi o provocare. Acest lucru se datorează faptului că – a controla durerea la copil presupune:

  1. Acordarea atenției celorlalți factori care îl afectează pe copil, cum ar fi teama față de mediul și persoanele necunoscute, suferința părinților, persoanele în uniformă, evitarea acului, teama de gravitatea rănirii [2] etc.
  2. Anxietatea și frica pot crește durerea. Într-adevăr, Versloot [5], et al. a observat o corelație pozitivă între pacienții care erau mai anxioși și durerea percepută de aceştia.
  3. Anestezia locală este administrată pentru a reduce durerea în timpul tratamentelor stomatologice, dar ea însăși poate provoca durere și poate contribui la creșterea fricii stomatologice [3].

Astfel se pune intrebarea: cu sau fără anestezie locală?

Prima opțiune: cu anestezie locală

Standardul de aur pentru controlul durerii este anestezia generală. Dar această specializare de înaltă tehnologie nu este disponibilă în orice clinică, iar echilibrul dintre riscuri și avantaje este adesea o problemă serioasă de decizie, deci autorul preferă să se bazeze pe starea normală a cabinetului. Pe de alta parte, anestezia locală stomatologică clasică utilizând seringi convenționale – în ciuda procedurilor anestezice atente, poate provoca durere din diverse motive, inclusiv deteriorarea țesuturilor moi în timpul tranversării mucoasei bucale, presiunea din timpul infiltrării soluției anestezice, temperatura soluției anestezice, pH-ul scăzut al soluției anestezice. Ruperea acului în timpul administrării analgeziei dentare la copii – chiar dacă este un eveniment extrem de rar raportat -este un eveniment grav si posibil. [4].

Au fost introduse multe dispozitive care pot injecta anestezic local în țesuturi la o viteză stabilită. La modul general, acestea sunt dispozitive de anestezie locală controlate de computer (computer-controlled local anesthetic delivery/CCLAD). Denumite [dispozitive anestezice nedureroase] livrările anestezice locale controlate de computer (CCLAD) reduc durerea pacientului în timpul anesteziei locale, deoarece administrează încet anestezicele utilizând un dispozitiv computerizat pentru a controla viteza de injecție. Cele mai cunoscute dispozitive de acest tip includ the Wand® (Milestone Scientific, Livingstone, NJ),Comfort Control Syringe (CCS; Dentsply, USA),QuickSleeper (Dental HiTec, France), și iCT (Dentium,Seoul, Korea). Cu toate acestea, unele studii au avut ca rezultat o durere mai mică și o anestezie mai eficientă la adulți decât la copii folosind CCLAD. [6].

A doua opțiune: fără anestezie locală

Clinic, abordarea terapeutică a cariilor se realizează prin două metode și anume convenționale și ultra-conservatoare. Abordarea terapeutică prin proceduri convenționale se realizează cu echipamente rotative de mare viteză,  freze din oțel inoxidabil, freze din carbură de tungsten și prezintă dezavantajele de a provoca anxietate dentară, cauzele fiind: durerea provocată de acţiunea chirurgicală de exereză a dentinei bolnave, anestezia locală, îndepărtarea excesivă din structura dinților, îndepărtarea atât a dentinei infectate, cât și a celei afectate. Iar acest lucru -in plus- poate duce la efecte adverse asupra pulpei datorită căldurii generate.

ART (noua metodă de tratament fără LA) utilizează excavarea manuală a cariilor dentare fără utilizarea anesteziei locale și restabilește cavitatea cu ciment ionomer de sticlă – un material de restaurare adeziv care se leagă chimic de structura dinților și eliberează fluor care ajută la remineralizare . Se știe că metodele de eliminare a cariilor chimio-mecanice sunt mai eficiente comparativ cu metodele convenționale de reducere a durerii. În plus, în studii despre anxietatea dentară rezultatul a fost mai scăzut în comparație cu grupul de control, iar cooperarea a fost mai pozitivă. Prin urmare, poate fi o alternativă utilă la metodele convenționale la copii și adolescenți, dar este necesară o verificare detaliată prin studii suplimentare [7,8].

Concluzie: cu sau fără anestezie locala?

O comunitate științifică multidisciplinară de studiu a durerii în cadrul pediatriei/stomatologiei pediatrice care să ofere protocoale complete de gestionare a durerii procedurale în domeniul medical lipsește încă. Protocoalele și instruirea pentru controlul durerii  procedurale la copii a personalului implicat în îngrijirea pacientului sunt esențiale pentru a asigura calitatea serviciilor stomatologice pediatrice.

 

Bibliografie

  1. Estupiñán-Day S., et al. “Managing dental caries with atraumatic restorative treatment in children: Successful experience in three Latin American countries”. Revista Panamericana de Salud Pública 33 (2013): 237-245.
  2. Dixit K., et al. “Minimal intervention tooth preparation: A New Era of Dentistry”. Journal of Dental Sciences and Oral Rehabilitation (2012): 4-7.
  3. Wong DL., et al. “Copyrighted by Mosby, Inc Wong-Baker FACES pain rating scale. Wong’s essentials of pediatric nursing, 6/e. St. Louis, (2001): 1301.
  4. Yun J1., et al. “New treatment method for pain and reduction of local anaesthesia use in deep caries”. Journal of Dental Anaesthesia and Pain Medicine 18 (2018): 277-285.
  5. Versloot., et al. “Pain behaviour and distress in children during two sequential dental visits: comparing a computerised anaesthesia delivery system and a traditional syringe”. British Dental Journal 205 (2008): 30-31.
  6. Ericson D., et al. “Clinical evaluation of efficacy and safety of a new method for chemo-mechanical removal of caries. A multi-centre study”. Caries Research 33 (1999): 171-177.
  7. Maragakis GM., et al. “Clinical evaluation of chemomechanical caries removal in primary molars and its acceptance by patients”. Caries Research 35 (2001): 205-210.
  8. Hamama H., et al. “Current update of chemo-mechanical caries removal methods”. Australian Dental Journal 59 (2014): 446-456.