Pigmentatiile neagre reprezinta o coloratie dentara extrinsecă definită ca o linie subțire, inchisa la culoare, de obicei localizată la nivelul smalțului, urmând conturul marginii gingivale. Acestea se prezinta ca fiind o aglomerare incompleta de puncte mici ( <0.5 mm diametrul) paralele cu marginea gingivala a suprafetelor dentare netede- care rareori se extind dincolo de treimea cervicală a coroanei a cel puțin doi dinți diferiți. Bacteriile cromatogene sunt Gram-negative, anaerobe si implicate in bolile parodontale. Prezenta pigmentatiilor exogene negre poate compromite estetica dentara și contribuie la inflamația gingivală.

Pigmentatiile extrinseci negre sunt de obicei dificil de îndepărtat deoarece există un continut crescut de calciu și fosfat în biofilmul microbian al acestora produse de bacteriile cromatoformatoare. Lustruirea cu o cupă de cauciuc îndepărtează aceste pete, insa recidiva este prezenta la scurt timp.

Scopul acestui articol este de a descrie o terapie clinică, alternativă pentru îndepărtarea pigmentării negre, bazată pe terapia fotodinamică (PDT).

Terapia fotodinamică (PDT) (fig. 1) a fost sugerată ca fiind o alternativă pentru eliminarea bacteriilor patogene pentru tratamentul parodontitei, peri-implantitei și a altor infecții. PDT se bazează pe conceptul fotosensibilizarii netoxice, coloranti care pot fi localizați preferențial în anumite țesuturi și ulterior activați de lumina care avand o lungime de undă adecvată vor putea genera oxigen și radicali liberi. Acestia sunt citotoxici, pentru celulele țesutului țintă.Distrugerea bacteriană indusă de PDT este capabilă să reducă de 10 ori numărul microbian atunci când albastru de toluidină O sau eritrozină este utilizat ca fotosensibilizator.

Protocolul de indepartare a pigmentatiilor cu ajutorul PDT:  – izolarea zonei cu tifon sterilizat și uscarea cu spay- aer a suprafețelor dentare, –  un fotosensibilizator de soluție de albastru de toluidină se aplica pe suprafețele dinților cu un aplicator. Soluția de albastru de toluidină a constat din: 1% albastru de toluidină (10 mg / ml); 0,18% metilparaben și apă purificată 30 ml. – iradierea se efectueaza cu o diodă Indium Gallium(cu fosfor de aluminiu (InGaAlP) care a fost setat la o lungime de undă de 660 nm, continuu, folosind 100 mW și cu un punct focal de 600 mm. PDT se recomanda în cinci sesiuni – o dată pe săptămână timp de 5 săptămâni – în funcție de zona de iradiere cu laser: (1) dinții mandibulari anteriori; (2) dinții mandibulari posteriori; (3) dinții maxilari anteriori; (4) dinții maxilari posteriori; (5) toate suprafețele dinților. După aplicarea unui fotosensibilizator, iradierea aplicată este de 70 J / cm2 în modul fără contact, timp de 23 secunde, în apropierea suprafeței dentare. Notă: laserul se activeaza și ansamblul fibrei optice se deplaseaza cu mișcări în direcție apico-coronară, paralel cu suprafețele vestibulare și linguale. Zonele proximale se trateaza prin metode profilactice obisuite avand in vedere ca ansa laserului nu are acces interdentar. După efectuarea PDT, îndepărtarea petelor rămase de pigment negru se poate continua folosind chiuretele Gracey. Soluția albastră se ineparteaza cu pastă profilactică și cupe de cauciuc.

Fig 1. Principiul terapiei fotodinamice

 

În timpul PDT, s-au observat semne clinice ale demineralizării smalțului, care a fost însoțită de hipersensibilitate dentara resimțită de pacient. Având în vedere acest lucru, fluorura topică neutră a fost aplicată pe dinții tratați timp de 1 min dupa fiecare sedinta. Un efect secundar negativ raportat de pacient a fost dezvoltarea hipersensibilității postoperatorii, probabil legată de efectul demineralizării smalțului de către laser, cu aplicare de albastru de toluidină. Managementul acestei afecțiuni include si aplicarea topică a unei soluții de fluor neutru, rezultând o remisiune completă a semnelor și simptomelor demineralizării smalțului și hipersensibilității.

Articol inspirat de studiul Removal of Black Stains from teeth by photodynamic therapy: clinical and microbiological analysis, 5 Decembrie 2015.Larissa Pessoa, Virgilio Galvao, Carla Damante, Adriana Campos, Passanezi Sant Ana.